關(guān)于征求《湖南省社會保險基金監(jiān)管條例（草案）》意見的函

為了廣泛征求社會各方面意見，做好法規(guī)案的修改工作，現(xiàn)將《湖南省社會保險基金監(jiān)管條例（草案·征求意見稿）》予以公布。如有修改意見和建議，請于2023年9月30日前反饋至湖南省人大常委會法制工作委員會。通信地址：湖南省長沙市韶山中路190號，郵編：410007；傳真：0731-85309887；電子郵箱：18973105166@163.com

附件：《湖南省社會保險基金監(jiān)管條例（草案·征求意見稿）》

湖南省人大常委會法制工作委員會

2023年8月30日

湖南省社會保險基金監(jiān)管條例（草案·征求意見稿）

第一章 總 則

第一條【立法目的】為了加強社會保險基金監(jiān)管，保障社會保險基金安全規(guī)范運行，維護參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和其他有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本條例。

第二條【適用范圍】本條例適用于本省行政區(qū)域內(nèi)基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險等社會保險基金收支、管理、投資運營等全過程的監(jiān)管。

第三條【基本原則】社會保險基金監(jiān)管堅持安全完整、防懲并舉、公正公開、社會共治的原則。

第四條【政府和村委會職責】縣級以上人民政府應(yīng)當加強對社會保險基金監(jiān)管工作的領(lǐng)導，建立健全社會保險基金安全管理責任體系，加強社會保險基金監(jiān)管隊伍建設(shè)，將社會保險基金監(jiān)管工作經(jīng)費納入同級財政予以保障，組織建立跨部門聯(lián)動執(zhí)法機制，將社會保險基金監(jiān)管工作納入督查激勵考核、績效評估范圍，確保社會保險基金安全規(guī)范運行。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按照職責做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

村（居）民委員會協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

第五條【部門職責】縣級以上人民政府人力資源和社會保障、醫(yī)療保障部門（以下統(tǒng)稱社會保險行政部門）主管本行政區(qū)域各自職責范圍內(nèi)的社會保險基金監(jiān)管工作。

縣級以上人民政府財政、審計、衛(wèi)生健康等部門以及人民銀行、稅務(wù)機關(guān)、金融監(jiān)管部門，在各自職責范圍內(nèi)做好社會保險基金監(jiān)管相關(guān)工作。

第六條【社會保險監(jiān)督委員會】統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對社會保險基金監(jiān)管工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。

縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當及時研究處理社會保險監(jiān)督委員會提出的意見和建議，并將研究處理情況反饋給社會保險監(jiān)督委員會。

第七條【人大監(jiān)督】縣級以上人民代表大會常務(wù)委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金的收支、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)。

第八條【宣傳教育和輿論監(jiān)督】縣級以上人民政府及其社會保險行政等部門應(yīng)當組織開展社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章、政策的宣傳教育，提高社會保險基金相關(guān)從業(yè)人員和社會公眾法治意識，共同維護社會保險基金安全。

鼓勵和支持新聞媒體開展社會保險法律法規(guī)和社會保險知識的公益宣傳，對社會保險基金管理使用行為進行輿論監(jiān)督。

第九條【鼓勵舉報】任何單位和個人有權(quán)對侵害社會保險基金的違法違規(guī)行為進行舉報。

縣級以上人民政府社會保險行政等部門應(yīng)當建立健全社會保險基金監(jiān)督舉報和獎勵制度，暢通社會監(jiān)督渠道，公布舉報方式，并為舉報人保密。

任何單位和個人不得阻礙舉報或者對舉報人進行打擊、報復。

第二章安全管理

第十條【總體要求】縣級以上人民政府應(yīng)當建立健全社會保險基金風險防控機制，支持、督促有關(guān)部門、機構(gòu)依法履行社會保險基金安全管理職責。

縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當建立健全本單位、本系統(tǒng)社會保險基金風險防控制度，加強對所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及社會保險服務(wù)機構(gòu)、合作銀行等的指導和管理。

第十一條【信息公開】縣級以上人民政府及其社會保險、財政部門以及稅務(wù)機關(guān)等應(yīng)當建立健全信息公開制度，按照有關(guān)規(guī)定公開社會保險基金相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督。

第十二條【數(shù)據(jù)共享】省人民政府數(shù)據(jù)管理部門應(yīng)當完善數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)跨部門跨層級跨區(qū)域協(xié)同辦理、數(shù)據(jù)實時共享比對。

社會保險、財政、公安、衛(wèi)生健康、民政、自然資源、司法行政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場監(jiān)督管理、通信管理、稅務(wù)、殘疾人聯(lián)合會、法院等單位，應(yīng)當按照國家和省有關(guān)規(guī)定將與社會保險基金有關(guān)的數(shù)據(jù)及時準確傳輸至數(shù)據(jù)共享平臺或者向數(shù)據(jù)共享平臺開放共享應(yīng)用。

第十三條【基金收入】稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當依法按時足額征收社會保險費。財政部門應(yīng)當按照規(guī)定安排社會保險基金財政補助并按照規(guī)定程序及時辦理撥付手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定及時處理社會保險基金轉(zhuǎn)移收入、下級上解收入以及其他收入，并依法做好相關(guān)管理工作。

社會保險行政部門對社會保險基金結(jié)余除預留一定的支付費用外，應(yīng)當會同財政部門在保證安全的前提下，按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定投資運營實現(xiàn)保值增值。

第十四條【收支管理】除基本醫(yī)療保險基金與生育保險基金合并建賬及核算外，其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。

社會保險基金應(yīng)當?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

社會保險基金之間不得相互擠占和調(diào)劑，不得違規(guī)投資運營，不得用于平衡其他政府預算。

第十五條【賬戶管理】縣級以上人民政府社會保險、財政部門等應(yīng)當加強社會保險基金賬戶管理，規(guī)范社會保險基金收入戶、支出戶、財政專戶的開立、使用和監(jiān)管，綜合評定銀行業(yè)金融機構(gòu)管理服務(wù)水平，通過競爭性方式或者集體決策方式確定基金賬戶開戶銀行。

第十六條【定期對賬】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當會同稅務(wù)機關(guān)、人民銀行、社會保險基金財政專戶管理機構(gòu)、合作銀行按照國家和省有關(guān)規(guī)定建立社會保險基金定期對賬制度，定期核對社會保險基金收支、優(yōu)惠利率執(zhí)行情況，保證社會保險基金收支情況賬證、賬表、賬賬、賬實相符。定期對賬應(yīng)當形成對賬報告并由對賬各方共同確認后，報同級社會保險行政部門、財政部門備查。

第十七條【社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等內(nèi)控管理】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險基金財政專戶管理機構(gòu)、稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當建立健全內(nèi)控管理制度，防范社會保險基金收支、管理和投資運營中存在的風險。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當對經(jīng)辦業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和崗位進行風險評估，合理分配崗位操作權(quán)限，落實崗位不相容要求，健全輪崗交流制度，定期對內(nèi)控管理制度落實情況進行稽核檢查。

省人民政府社會保險行政部門、稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當健全全省集中的社會保險信息管理系統(tǒng)，實行社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦全體系、全流程在系統(tǒng)內(nèi)辦理，實時比對疑點數(shù)據(jù)、監(jiān)測預警社會保險基金風險。

第十八條【社會保險服務(wù)機構(gòu)管理】醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、檢驗檢測機構(gòu)、康復機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)、工傷預防項目實施單位、享受失業(yè)保險培訓補貼的機構(gòu)等社會保險服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當加強內(nèi)部管理，根據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等規(guī)定以及服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供必要合理的服務(wù)，接受并配合監(jiān)督。

第十九條【合作銀行責任】社會保險基金合作銀行應(yīng)當遵守合作協(xié)議，并履行下列社會保險基金安全風險防控責任：

（一）按照國家和省有關(guān)規(guī)定辦理、面簽激活社會保障卡；

（二）在發(fā)放社會保險待遇前對個人賬戶信息進行一致性校驗，比對分析社會保險疑點數(shù)據(jù)，對社會保險基金異常支付等情況實行預警，并協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等進行處置；

（三）配合有關(guān)部門做好用人單位賬戶查詢、欠繳社會保險費劃撥，以及違規(guī)領(lǐng)取或者騙取社會保險基金的追繳等工作；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他責任。

第二十條【社?？ü芾怼渴∪嗣裾肆Y源和社會保障部門應(yīng)當會同醫(yī)療保障、交通運輸、文化和旅游、金融服務(wù)等部門完善社會保障卡管理制度，規(guī)范社會保障卡的管理、應(yīng)用與服務(wù)，拓展社會保障卡用途，將社會保障卡作為社會保險業(yè)務(wù)辦理的身份憑證、待遇享受以及補貼發(fā)放等的載體，推動在交通出行、旅游觀光、文化體驗、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融服務(wù)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)一卡多用。

第二十一條【醫(yī)保電子憑證管理和應(yīng)用】縣級以上人民政府醫(yī)療保障部門應(yīng)當加強醫(yī)保電子憑證管理和應(yīng)用推廣，將醫(yī)保電子憑證作為線上辦理基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的身份憑證并全面適用于各項基本醫(yī)療保障線上業(yè)務(wù)，不斷拓寬醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍。

第二十二條【安全評估】縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當建立健全社會保險基金安全評估制度，定期組織相關(guān)部門和機構(gòu)或者委托第三方機構(gòu)對社會保險基金進行安全評估，并根據(jù)評估結(jié)果完善相關(guān)措施。

安全評估發(fā)現(xiàn)社會保險基金運行以及風險防范等存在重大風險的，縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當及時向本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門報告，并提出改進或者整改建議。本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門應(yīng)當采取必要措施，及時處置，化解風險。

第三章 監(jiān)督檢查

第二十三條【社會保險行政部門監(jiān)督】縣級以上人民政府社會保險行政部門對下列事項履行監(jiān)督職責：

（一）有關(guān)單位和個人貫徹執(zhí)行社會保險基金法律、法規(guī)、規(guī)章等情況；

（二）社會保險基金收支、管理和投資運營等情況；

（三）侵害社會保險基金行為的查處情況；

（四）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理制度建立、執(zhí)行情況以及履行稽核檢查職責情況；

（五）社會保險服務(wù)機構(gòu)、合作銀行履行協(xié)議情況；

（六）與社會保險基金有關(guān)的退休審批、工傷認定、勞動能力鑒定等情況；

（七）其他依法應(yīng)當履行監(jiān)督職責的事項。

第二十四條【財政部門監(jiān)督】縣級以上人民政府財政部門對下列事項履行監(jiān)督職責：

（一）監(jiān)督社會保險基金納入財政專戶、實行收支兩條線管理的情況，對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督；

（二）社會保險年度基金預決算草案和預算調(diào)整方案審核編制情況；

（三）社會保險基金預算執(zhí)行、基金運行情況；

（四）社會保險基金財政專戶的規(guī)范設(shè)立、使用和記賬情況；

（五）安排社會保險基金財政補助并納入財政年度預算，以及按照規(guī)定及時足額撥付補助資金情況；

（六）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定提交社會保險基金支付用款計劃情況；

（七）其他依法應(yīng)當履行監(jiān)督職責的事項。

第二十五條【稅務(wù)機關(guān)監(jiān)督】稅務(wù)機關(guān)對下列事項履行監(jiān)督職責：

（一）用人單位申報、繳納社會保險費情況；

（二）未按時足額繳納社會保險費行為的查處情況；

（三）社會保險費征收執(zhí)法行為規(guī)范以及內(nèi)控管理制度建立和執(zhí)行情況；

（四）協(xié)同有關(guān)部門查處社會保險費征繳環(huán)節(jié)挪用、騙取社會保險費等違法違紀行為情況；

（五）其他依法應(yīng)當履行監(jiān)督職責的事項。

第二十六條【其他部門監(jiān)督】人民銀行負責對社會保險基金銀行結(jié)算賬戶的開立和使用以及社會保障卡金融應(yīng)用情況進行監(jiān)督。

金融監(jiān)管部門負責對社會保險合作銀行有關(guān)社會保障卡業(yè)務(wù)開展和工作人員行為進行監(jiān)督。

衛(wèi)生健康部門負責督促醫(yī)療機構(gòu)依法合理使用社會保險基金，配合有關(guān)部門查處侵害社會保險基金的行為。

審計部門負責對社會保險基金預算、決算以及執(zhí)行情況和社會保險基金收支、管理和投資運營等情況進行審計監(jiān)督。

第二十七條【社會保險經(jīng)辦機構(gòu)禁止行為】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不得有下列行為：

（一）隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用、截留社會保險基金；

（二）違規(guī)審核社會保險申報材料，違規(guī)辦理參保、補繳、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇核定、待遇資格認證等，違規(guī)發(fā)放社會保險待遇；

（三）偽造或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄；

（四）其他侵害社會保險基金的行為。

第二十八條【社會保險服務(wù)機構(gòu)禁止行為】醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、檢驗檢測機構(gòu)、康復機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)、工傷預防項目實施單位、享受失業(yè)保險培訓補貼的機構(gòu)等社會保險服務(wù)機構(gòu)不得有下列行為：

（一）虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額；

（二）出具虛假診斷證明、病歷資料、評估鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇；

（三）以簽訂虛假培訓協(xié)議、偽造培訓資料等行為騙取失業(yè)保險職業(yè)培訓補貼、工傷預防費；

（四）將參保人在非協(xié)議服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療、工傷費用納入基本醫(yī)療保險或者工傷保險基金結(jié)算；

（五）將基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的藥品、非藥品等其他物品納入基本醫(yī)療保險費用結(jié)算；

（六）超出參保人員病情實際需要，提供不合理檢查檢驗、不合理用藥和不合理治療等其他醫(yī)療服務(wù)；

（七）不按照規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇；

（八）其他侵害社會保險基金的行為。

第二十九條【相對人禁止行為】任何單位和個人應(yīng)當遵守社會保險法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，不得有下列行為：

（一）瞞報、漏報社會保險費繳費基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險登記、繳費義務(wù)；

（二）通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格；

（三）偽造、變造個人檔案材料、身份證明、醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、工傷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會保險待遇；

（四）冒用他人身份或者社會保險證明等騙取社會保險待遇；

（五）出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇；

（六）個人喪失社會保險待遇享受資格后，本人或者所在單位、相關(guān)受益人不按照規(guī)定履行申報告知義務(wù)、隱瞞事實享受社會保險待遇；

（七）拒不退還多領(lǐng)取的社會保險待遇；

（八）其他侵害社會保險基金的行為。

第三十條【檢查措施】縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機關(guān)對社會保險基金實施監(jiān)督時，可以采取下列措施：

（一）進入被監(jiān)督檢查單位的有關(guān)場所進行實地調(diào)查、檢查；

（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料；

（三）查閱、記錄、復制被監(jiān)督檢查單位與社會保險基金有關(guān)的會計憑證、會計賬簿、財務(wù)會計報告、業(yè)務(wù)檔案以及其他資料，查詢被監(jiān)督檢查單位社會保險信息管理系統(tǒng)的用戶管理、權(quán)限控制、數(shù)據(jù)管理等情況；

（四）對隱匿、偽造、變造或者故意銷毀與社會保險基金有關(guān)的會計憑證、會計賬簿、財務(wù)會計報告等資料的行為予以制止并責令改正，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（五）為查明案情，需要對案件相關(guān)醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內(nèi)容進行評審的，可以組織有關(guān)專家進行評審；

（六）聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查；

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他措施。

被監(jiān)督檢查單位、個人應(yīng)當如實提供與社會保險有關(guān)的數(shù)據(jù)和資料，不得拒絕檢查或者瞞報、謊報、漏報有關(guān)情況。

第三十一條【處理措施一】縣級以上人民政府社會保險、財政等部門以及稅務(wù)機關(guān)在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)有關(guān)部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等存在問題的，應(yīng)當提出整改意見，并可以采取約談、函詢、通報等措施督促整改；對依法應(yīng)當由其他有關(guān)主管部門處理的，應(yīng)當及時移送處理；涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送公安機關(guān)、人民檢察院、監(jiān)察機關(guān)處理。

第三十二條【處理措施二】社會保險服務(wù)機構(gòu)、參保單位或者參保人等涉嫌違規(guī)領(lǐng)取或者騙取社會保險待遇的，社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照下列規(guī)定進行處理：

（一）除法律、法規(guī)另有規(guī)定的外，應(yīng)當在六十個工作日內(nèi)查證核實，在查證核實期間拒不配合調(diào)查的，可以暫停支付或者結(jié)算社會保險待遇并書面告知當事人；

（二）經(jīng)查證核實不存在違規(guī)領(lǐng)取、騙取社會保險待遇行為的，應(yīng)當及時恢復支付、補發(fā)或者結(jié)算社會保險待遇；

（三）經(jīng)查證核實存在違規(guī)領(lǐng)取、騙取社會保險待遇行為的，責令當事人退回違規(guī)領(lǐng)取、騙取的社會保險金，并依法作出處理、處罰決定，涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送公安機關(guān)、人民檢察院、監(jiān)察機關(guān)處理。

收到責令退回違規(guī)領(lǐng)取、騙取的社會保險金決定書的，當事人應(yīng)當在規(guī)定期限內(nèi)退回違規(guī)領(lǐng)取、騙取的社會保險金；確實難以一次性退回的，可以協(xié)商采取從當事人銀行個人賬戶資金中抵扣或者從社會保險待遇中抵扣等方式退回；拒不退回的，由社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法處理。

第三十三條【守信激勵失信懲戒】縣級以上人民政府社會保險等部門以及稅務(wù)機關(guān)應(yīng)當建立健全社會保險領(lǐng)域信用信息管理制度，將被監(jiān)管單位、個人的信用信息歸集到社會信用信息共享平臺，并按照不同情況依法采取激勵、監(jiān)管、失信懲戒措施。

第三十四條【要情報告】縣級以上人民政府社會保險行政部門應(yīng)當落實社會保險基金要情報告制度，發(fā)現(xiàn)貪污挪用、欺詐騙取等侵害社會保險基金情況的，及時采取措施處理，并按照規(guī)定向本級人民政府和上級人民政府社會保險行政部門報告。

第四章 法律責任

第三十五條【國家工作人員罰則】國家工作人員違反本條例規(guī)定，在社會保險基金監(jiān)管工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十六條【合作銀行罰則】合作銀行違反本條例第十九條規(guī)定的，由縣級以上人民政府社會保險行政部門責令改正；逾期不改正的，約談有關(guān)負責人，符合解除合作協(xié)議情形的依法解除合作協(xié)議；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條【經(jīng)辦機構(gòu)罰則】社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反本條例第二十七條規(guī)定的，由縣級以上人民政府社會保險行政部門責令改正；給社會保險基金、參保單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十八條【兜底罰則】違反本條例規(guī)定，法律、行政法規(guī)已經(jīng)規(guī)定法律責任的，從其規(guī)定。

第五章 附 則

第三十九條【施行日期】 本條例自2023年 月 日起施行。