益陽市赫山區(qū)龍光橋街道米香村，建檔立卡的貧困戶曹雪林今年66歲，患高血壓、冠心病等多年，老伴艾娭毑60歲，患糖尿病多年，每年老兩口花在看病買藥上的錢至少五六千元。按照當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保政策，如果不住院的話，一年只能報(bào)銷幾百元藥費(fèi)。

　　相距百來公里外的株洲市蘆淞區(qū)白關(guān)鎮(zhèn)，老胡在鎮(zhèn)上經(jīng)營一個(gè)不銹鋼門窗店，66歲的老伴何利華患糖尿病多年。因享受了當(dāng)?shù)靥厥忾T診政策可以報(bào)銷70%的藥費(fèi)，12月2日，她只花不到80塊錢，在一家三級醫(yī)院買回了260多塊錢的藥。

　　近日，湖南多部門下發(fā)通知，將普通門診統(tǒng)籌籌資規(guī)模從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的7%提高到10%，普通門診的報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%，統(tǒng)一降低高血壓、糖尿病等43個(gè)特殊門診準(zhǔn)入門檻。這得益于省人大代表張劍輝在今年省十三屆人大二次會(huì)議上一份建議的推動(dòng)——

　　發(fā)揮代表小組作用調(diào)查致貧原因

　　11月底，秋日的暖陽灑在米香村成片的晚稻田里。

　　曹雪林(右)與妻子(左)、鄰居(中)估算著今年的收成。

　　在駐村幫扶隊(duì)的幫助下，去年老曹申請了危房改造搬進(jìn)了新家。

　　米香村是張劍輝的工作單位——赫山區(qū)人大常委會(huì)2018年對口聯(lián)系的扶貧點(diǎn)，而作為區(qū)人大常委會(huì)主任的他，聯(lián)系的正是老曹一家。

　　2018年7月，張劍輝(左二)在老曹(右二)家走訪。(受訪者供圖)

　　老曹家老兩口年邁體弱，又患高血壓、糖尿病等疾病。前幾年因高血壓引發(fā)了冠心病等并發(fā)癥后，老曹連門口的零工都打不了了。

　　赫山區(qū)人大機(jī)關(guān)干部在聯(lián)系走訪幫扶中發(fā)現(xiàn)，該村致貧主要是因病。

　　主要是哪些病種導(dǎo)致了貧困戶致貧?為了查清楚赫山區(qū)的準(zhǔn)確情況，身為省人大代表的張劍輝想到了發(fā)揮代表小組的力量。

　　省人大代表赫山小組共10人，有4人來自醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)。代表們走訪了大量因病致貧家庭，了解家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出和藥物購買渠道等。

　　為全面掌握情況，他們抽樣龍光橋街道，制作了1100余份書面調(diào)查表發(fā)放到貧困戶家中摸底調(diào)查。

　　2018年，省人大代表赫山小組在龍光橋街道開展入戶走訪調(diào)查。(受訪者供圖)

　　調(diào)查結(jié)果顯示，85%以上貧困戶是因病致貧，而高血壓、糖尿病、冠心病、尿毒癥等慢性疾病致貧占50%以上。

　　“這些慢性病需要長期堅(jiān)持用藥，很多貧困戶沒有得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致了很多并發(fā)癥，最后不得不住院。有的是在藥店買藥，不能很好的對癥下藥，耽誤了病情。”張劍輝說。“經(jīng)我們調(diào)查，患了慢性病的非住院病人每月服藥支出高的2000元甚至更多，低的也要400元左右。”

　　省人大代表們與赫山區(qū)政府、醫(yī)保局、基層衛(wèi)生院等相關(guān)單位負(fù)責(zé)人座談，還到全國醫(yī)改工作試點(diǎn)城市——安徽省天長市進(jìn)行了考察，為提出建議做了大量準(zhǔn)備工作。

　　人大代表建議將常見慢性病門診納入醫(yī)保范圍

　　株洲市蘆淞區(qū)醫(yī)保局根據(jù)相關(guān)文件要求于今年1月起，將高血壓、糖尿病等43種慢性病納入特殊病種門診補(bǔ)助范圍，在門診結(jié)算時(shí)只需支付30%的個(gè)人部分。

　　何利華老兩口經(jīng)營著臨街的不銹鋼門面，吃住都在一起。

　　12月2日，何利華坐公交車到附近的三級綜合性公立醫(yī)院——株洲市三三一醫(yī)院看病，開了近一個(gè)月的藥量。“這是每天打兩次的胰島素，要放冰箱里，這是鈣片……”何利華向記者一一介紹。

　　何利華購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。之前是在鎮(zhèn)上的社區(qū)醫(yī)院看病拿藥，按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)保政策，每年報(bào)銷額度不超過600元錢，“去年因糖尿病住院，花了4000多元，其中醫(yī)保報(bào)銷了2000多元”，何利華算了筆賬，去年自己花在住院買藥上的錢大約是六千塊錢。

　　何利華邊介紹這次買藥的情況，邊給記者算了筆賬：享受了特殊門診政策以后，每年日常用藥少出2000多塊錢。

　　而現(xiàn)在，享受了特殊門診政策后，不用住院，定期在門診檢查拿藥，每年藥費(fèi)不超過1000元，“我有什么不舒服就告訴醫(yī)生，他們給我檢查，根據(jù)情況開藥。每次去醫(yī)院只要出幾十塊錢，方便又省心。”何利華說。

　　“我省現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)保政策沒有完全落實(shí)到位，一些地方患了慢性病需長期服藥而沒有住院的病人不能辦理門診報(bào)銷，很多地方特殊門診政策沒有得到很好的落實(shí)。”張劍輝說。

　　如何讓更多慢性病患者尤其是貧困戶可以像何利華一樣減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?在今年1月召開的省十三屆人大二次會(huì)議上，張劍輝提交了《關(guān)于完善我省農(nóng)村非住院慢性病人醫(yī)療保障的建議》(第1803號(hào))，建議全面開設(shè)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療，開通門診報(bào)銷渠道，并適當(dāng)提高年度門診報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)；落實(shí)相關(guān)文件，強(qiáng)化特殊門診管理等。

　　不謀而合的是，在今年3月召開的第十三屆全國人民代表大會(huì)第二次會(huì)議上，李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中，也要求2019年要“做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”。

　　重點(diǎn)處理建議推動(dòng)惠民政策落地

　　第1803號(hào)建議被省人大常委會(huì)確定為2019年度重點(diǎn)處理建議，省人大常委會(huì)副主任周農(nóng)牽頭督辦，社會(huì)建設(shè)委員會(huì)具體督辦，副省長吳桂英領(lǐng)辦，省醫(yī)療保障局主辦，省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委會(huì)辦。

　　5月31日，省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)赴省醫(yī)療保障局對重點(diǎn)處理建議進(jìn)行督辦。

　　8月21日，省人大常委會(huì)副主任周農(nóng)率省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)赴省醫(yī)保局督辦建議。

　　省醫(yī)療保障局制定了工作方案，聯(lián)合多家單位赴5個(gè)市州進(jìn)行了專題調(diào)研，摸清有關(guān)情況，并與張劍輝代表見面座談聽取意見，反饋建議辦理進(jìn)度。

　　調(diào)研結(jié)果顯示，湖南實(shí)行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度的有75個(gè)縣市區(qū)，除長沙年度支付限額為800元以外，其他地區(qū)年度支付限額大多為500-600元。2018年全省門診統(tǒng)籌、特殊門診醫(yī)療兩項(xiàng)基金支出只占當(dāng)年基金總額的8.59%，離當(dāng)初政策設(shè)計(jì)(基金總額的15%用于門診醫(yī)療保障)以及老百姓的需求尚有較大差距。

　　今年8月，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障政策的通知》，要求：

　　將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個(gè)特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц?。在年度最高支付限額以內(nèi)，遵循門診診療規(guī)范和用藥范圍的前提下，特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，支付比例70%。

　　日前，省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實(shí)施意見》。“根據(jù)國民健康情況估算，湖南的高血壓、糖尿病患者占慢性病人群的60-70%，新出臺(tái)的《實(shí)施意見》預(yù)計(jì)將惠及湖南700余萬人以上。”省醫(yī)療保障局待遇保障處負(fù)責(zé)人介紹。

　　這意味著，現(xiàn)在，700多萬像曹雪林這樣的購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“兩病”患者，都可以門診報(bào)銷大部分的藥費(fèi)，這對于緩解因病致貧，打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。